角膜接触镜，即隐形眼镜，是一种戴在眼球角膜上用以矫正视力或保护眼睛的镜片，能够从外观上为屈光不正的患者提供很大的便利性。近年来，角膜接触镜在控制青少年近视、矫正散光、治疗特殊的眼病等方面也受到更多的重视，其应用范围越来越广泛。如何选择角膜接触镜，佩戴角膜接触镜需要注意什么？温州医科大学附属眼视光医院金婉卿教授在2019视觉健康创新发展国际论坛（Vision China 2019）中深入剖析了 “角膜接触镜”的方方面面。

近视矫正机制：各有所长，合理选择

随着接触镜成产技术的进步和人们对美观、近视控制等个性化需求的不断上升，角膜接触镜在近视矫正领域日益兴起，得到广泛的应用。金教授表示，在VC2019大会中，角膜接触镜是一项毋庸置疑的高亮热点议题。众所周知，一般的近视是由于眼轴长度太长或者眼球屈光力太强，焦点成像在视网膜前方。角膜接触镜与框架眼镜的矫正原理一致，都是将焦点精准地移到视网膜上，以提供更清晰的视力。

既然目标都一样， 角膜接触镜为什么更多地用于目前的近视矫正和近视控制呢？金教授介绍，实际上，在延缓近视发展及视觉矫正方面，角膜接触镜进行了很多个性化的调整设计。角膜接触镜有软硬镜之分，软镜例如多焦点接触镜，是基于近视离焦理论设计的，随着光学技术的发展，从中央到周边可以设计不同的光焦度，满足个性化的离焦需求。通过佩戴接触镜改变周边离焦现象，可能会相对延缓近视的发展。硬镜中应用最广泛的OK镜，也是通过中央压迫角膜改变周边离焦作用，也能相对延缓近视发展。此外，还有一种特殊的硬镜用于治疗圆锥角膜，这种根据圆锥角膜形态设计，用于矫正圆锥角膜的近视和散光的镜片叫做圆锥角膜镜片。在近视矫正方面，角膜接触镜类型繁多，各有千秋，临床应用非常广泛。

角膜塑形镜的精准配置：严格把握适应证，重视患者教育

随着青少年近视群体越来越大，OK镜控制近视的效果也日益受到各界认可。金教授强调，在选择验配OK镜，必须高度重视OK镜的规范管理。首先，在验配OK镜时需要严格选择配戴者，既要从专业角度衡量角膜形态、近视度数、散光度数、角膜大小、角膜形态变化等等验配参数，更要考虑孩子的配合能力、主观能动性、依从性以及家长的理解和配合情况，综合考虑选择；其次，高度重视宣传教育，OK镜使用者的教育是重中之重，需要教育患者正确使用和护理OK镜，坚持定时随访，碰到问题需要有意识地及时反馈；最后，行业从业者不但要提高验配的技术，为患者提供高质量的验配，更要做好患者信息资料档案和后续随访的管理监督等。

干眼与角膜接触镜：孰轻孰重？

干眼症是中老年人群中广泛存在的眼部症状，金教授指出，临床工作中发现部分儿童和青少年也存在干眼症状，这类患者在选择戴OK镜时需要慎重考虑。金教授建议，中重度干眼需要先治疗干眼症状，症状缓解后再考虑使用角膜接触镜。轻度干眼可根据情况酌情使用角膜接触镜，但在随访过程中要密切观察干眼症状，必要时辅助使用一些无防腐剂的人工泪液等。儿童和青少年基于近视矫正的目的佩戴OK镜，是一个长期的过程，要控制干眼进展，前提是佩戴清洁的OK镜，所以更需要规范护理，勤于更换镜片。在长期随访过程中，眼科医生也要关注患者的干眼症状，结合镜片情况，及时调整。

角膜接触镜的护理：想说爱你不容易

对于需要近视矫正的儿童和青少年，OK镜在眼球和视觉发育阶段建议坚持佩戴，以延缓近视发展。考虑安全性和磨损率，金教授建议一副镜片可以用一年到一年半左右。时间过长，镜片的效果和安全性都有一定的折扣。在长期的使用过程中，角膜接触镜往往会产生和附着一些沉淀物及污染物，如蛋白质、粘液、微生物等，不但影响视觉效果，更会对眼健康造成威胁。金教授指出，角膜接触镜的护理，首要的是认识护理的重要性，根据临床经验推测，角膜接触镜带来的症状和并发症中，三分之一可能与护理不当有关。对于需要近视矫正，长期戴镜的儿童和青少年，如何规范日常护理流程？金教授表示除了教材上提到的常规流程以外，更重要的是教会小患者规范的操作，如何正确取戴，如何进行日常护理。除了宣教日常护理流程以外，帮助患者选用合适的日常护理搭配产品以及特殊护理的方法，如强效清洁、去蛋白清洁、润滑液等也尤为重要。

最后，金教授强调，角膜塑形镜的安全管理是全方位的。在OK镜验配和使用过程中，眼科医生要把家长和小患者的安全教育放在第一位，严格遵循和执行规范的方法，是获得安全良好的视力和眼健康的重要保障。而小患者们往往越戴越“老油条”，越是熟悉了接触镜的使用，反而不会去认真执行。因此，眼科医生需要重视初次教育和重复教育宣教，强调规范管理是眼健康的基础。其次，行业内要有规范的、符合国家规定的流程，行业从业者不但要选择合适、优质的产品，掌握验配OK镜的技能，更需要严格把控适应证，从专业角度选择合适的配戴者。最后，“护理+随访”是保持镜片良好使用状态，监控眼健康情况的“守门神”，必须严格要求做好镜片的卫生工作，坚持定期复查，保护一双双健康明亮的眼睛！

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）