角膜塑形镜适用人群

角膜塑形镜是光学镜片的一种，可以辅助解决一些常见的屈光不正问题，国内外大量研究证实，角膜塑形镜在延缓眼轴增长方面优势显著，其延缓效率约为50%左右，在某些研究中这一数字甚至达到80%-90%。

临床上角膜塑形镜广泛应用于近视、散光的矫正，适用于600以下中低度近视的儿童和青少年以及散光不超过2.00D的患者。对于屈光参差或由屈光参差引发弱视的患者，角膜塑形镜也是不错的选择。对于特殊屈光不正病例，比如屈光手术后的患者，外伤术后的患者，以及高度近视或者2.00D以上的散光患者也可以考虑使用，但由于此类情况风险较高，难度较大，谢教授强调必须要有经验丰富的医师进行充分谨慎的考虑之后才可以选用。

精准验配的四道保障

对于如何做到角膜塑形镜的精准验配，谢教授认为，经验丰富的专业验配医师是第一道保障，唯有较高的专业技能与经验才能有自信。

其次，选择最适宜的镜片是精准的第二道保障。在选择产品时，要从镜片的材质、设计、加工精度、与患者眼部情况的吻合度等方面进行考察，而不必过度关注品牌等要素。

另外，验配之前全面规范的检查则是精准的第三道保障，需要对眼压、眼底、角膜弧度、直径、角膜地形图、甚至像差、角膜内皮细胞、角膜厚度等等进行精准细致的检查测定，对于检查设备也需要及时校验，还要备齐不同设计类型的镜片以满足不同患者的需求，进一步提高成功率和患者满意度。

最后，提前设定好精准的程序是精准验配的第四道保障，包括验配前检查，戴镜方法，戴镜中的注意事项，复查随访，镜片更换等等问题都要明确交代，精准实施。

重新验配的三大问题

由于镜片本身寿命的限制，临床中角膜塑形镜的使用期限一般不超过一年半，一年左右为最佳换镜时间。复配过程同样有几点注意事项。

一是要重新用试戴片进行试戴。使用过的镜片或多或少会有变形以及蛋白沉积，镜片的力学效应也会有所改变，进而影响到镜片精准度，只有用新的试戴片做复配镜片处方前评估，才能满足精准验配需求。

第二，在重新验配前要评估旧处方的治疗效果。如果原方案的治疗效果非常好，无论是塑形的形态、屈光度降低程度还是视力恢复等各方面都表现良好的情况下，则可以不用停戴，只需采用新的试戴镜片后，在原有的基础上进行微调即可。但如果出现异常情况，特别是塑形的形态不够标准，有明显偏位的情况出现，则建议停戴一周左右，待角膜形态恢复正常之后再进行试戴。

第三，在处方镜片之前还要全面评估患者使用镜片的操作流程是否规范，对于镜片的清洁、护理等是否存在问题，然后再决定是否需要对患者进行重新的教育培训。谢教授指出，很多患者刚开始戴镜是小心翼翼，十分严谨，但随着时间的推移，管理逐渐松懈，确实需要医师不断加强提醒与教育。

影响安全性的三大要素

塑形镜属于第三类医疗器械，因此一款合格的塑形镜必须要有国家食品药品监管管理局的认证登记，来路不明的产品切不可随意选用。谢教授也提醒道，目前市面上仍然有未经国家药监局注册和认证的产品在流通，安全隐患极大，广大医师及患者需小心谨慎。

第二，验配医师的经验和技术，以及对整个流程的管理把握能力，是角膜塑形镜安全性的第二影响因素。

第三，患者个人的诸多情况也对配镜安全性有着深远的影响。

首先，对产品认识程度很低，个人卫生条件很差，患有某些特殊全身性疾病或者眼表本身不够健康的患者，出于安全考虑，谢教授认为属于配戴塑形镜的禁忌症。 

其次，患者依从性也是影响安全性的重要因素。角膜塑形镜是一项需要医患双方密切配合共同努力的技术，一旦选择配戴则往往意味着五至十年，甚至二十年的长期戴镜过程。如果患者态度不够高度认真，对医生的提示和复查嘱托不能完全配合，长期戴镜则有可能导致严重的安全隐患，因此也不适合配戴角膜塑形镜。

再次，患者的教育也是考量因素之一。在整个后续使用过程当中，镜片护理需要非常注意。临床中大部分角膜塑形镜不良反应都是由于护理不当造成，比如镜片清洁不当和使用不当等，所以需要在此方面进行充分的患者教育。同时在挑选护理产品时候也需要关注其清洁的效率，去除蛋白质及沉淀物的效率，由此决定了炎症反应发生率的高低。谢教授还提醒道，虽然如今各类并发症的发生率极低，但此时正当炎热夏季，仍有发生角膜溃疡等严重并发症的可能，各位患者及家属切不可掉以轻心。

最后，谢教授还介绍了全国接触镜安全监控委员会（下简称：安监会）的情况。在国家药监局医疗器械不良反应十三五规划项目的支撑下，目前安监会已在全国各地共设立了119家安全监控哨点单位，安监会将与国家药监部门、各大媒体、各相关管理部门以及广大医师、患者、厂家等展开密切合作，相互支持，相互沟通，共同促进全国角膜塑形技术的安全健康发展。

角膜塑形镜的个性化应用

目前国家药监局批准的角膜塑形镜大约有七八个品种，包括两种国产品牌以及来自美国、欧洲、日本和韩国等国家的品牌，不同品牌之间虽有相似，但在设计及材料方面却也有各自的特色。

至于如何在不同品牌间选择，谢教授认为，没有哪一种设计可以适用于所有患者，某些主流设计效果出众，可以覆盖70%-80%的患者，但没有哪一种设计可以适用于所有患者，因此医师需要有一两种主要设计及材料的品牌，再备有三四种其他类别产品以作补充。

具体到每位患者时，需根据患者的屈光度高低、角膜形态、眼睑形态等等实际情况选择最合适的镜片。验配过程中，在对试戴片进行评价之后，还需对每个弧区的形态、弧度和直径大小进行适当的调整，最终实现个性化的定制镜片。

来源：《国际眼科时讯》