角膜屈光手术如今已越来越多地受到人们的关注与接受，本次协和眼科高峰论坛同期还举办了首届协和屈光手术及角膜病高峰论坛，该领域顶级专家为大家带来了最前沿的学术成果。李莹教授作为北京协和医院角膜、眼库、眼表、准分子激光近视手术专业组组长，是我国著名的角膜病和屈光手术专家。《国际眼科时讯》邀请到李教授，与我们分享角膜屈光手术的常见并发症及处理手段，以及该领域发展的过去、现在与未来。

      常见术后并发症

      近二十年来，角膜屈光手术在我国发展迅猛，如今全球每年实施150万例全飞秒手术，我国占到其中的80万例，其手术的安全有效和可预测性也越来越受到肯定。尽管技术大大进步，但手术并发症依然是不可避免的。尤其是手术量大，患者人群多样的情况下，手术设计多样，术后并发症也各有不同。李教授指出，本次会议中开办继续教育学习班的目的，便是希望以点带面，发现问题，控制问题，传授医师解决问题的能力。

      目前屈光手术并发症主要有两大类。

      一类是和手术操作本身直接相关的并发症。比如在过去用刀切削角膜时会产生游离瓣和切削不平的情况。尽管如今已有先进的飞秒激光技术取代手术刀，解决了这一问题，但我国地域差异大，不同地区不同医院的设备条件不尽相同，因此这一问题还有发生的可能；还有感染的问题。术后感染需要严格控制，但没有任何一家医院能确保从不会发生感染。由于正常结膜囊中本身就含有细菌，手术操作时便有可能带进细菌，因此术前用药就显得至关重要。此外，外伤的存在、角膜上皮功能差、术后使用激素等等因素也都可以诱发感染。

      第二类是和手术本身不相关的并发症。比如角膜术后膨隆，术后角膜变薄，出现膨隆倾向，这是手术医师无法控制的情况，但可以通过术前严格筛查来避免。对于圆锥角膜可疑患者则不选择手术，对于确诊不是圆锥角膜的患者，可以施行交联手术或者术后采用降眼压药物以预防；此外，随着社会的发展，电子产品的增多导致干眼发病率大大增加，重睑手术以及化妆人群的增多也导致了角膜上皮问题的高发。

      除此之外，屈光手术后还会有视觉质量的问题。视力检查结果显示良好，但患者主诉视物不清，双眼匹配性差的情况也时有发生。

      总的来说，屈光手术要从个性化的角度设计手术方案，尽量减少并发症的发生。一旦出现并发症，应当根据相应的共识，及时处理。

      术后干眼的原因与防治

      干眼如今已是全球性问题，既往人们认为干眼主要是由于雄性激素水平下降导致腺体萎缩造成，现在年轻患者更多见，病因也更加多样，蒸发过多、瞬目过少、睑板腺功能下降、眼表炎症，甚至化妆品使用过多等都会增加干眼的风险。

      屈光手术后干眼的发生主要是由术中麻药的使用、手术操作导致的神经损伤和细胞凋亡等引起；角膜隆起在术后角膜变为凹陷引起角膜曲率的改变也会诱发干眼；此外，术后用药等也都是干眼的诱发因素。

      当然，有些患者也有可能是因为术后尚没有恢复，出现了干眼症状，但这只是一过性的干眼，持续时间短暂，因此不必过分担心。

      对于干眼的防治，需要医师在术前术后使用相应的药物，目前有多种效果出色的人工泪液或者小牛血等，适时选择使用就能将大大减轻术后干眼症状。

      如何看待表层手术的回归

      屈光手术始终向着更微创更安全的方向发展，SMILE手术和ICL手术受到全球推崇的原因也是如此，同样，表层手术的回归实际上也是出于安全因素。

      表层手术是在角膜表面施行手术，对角膜本质结构没有任何影响，几乎不会发生任何并发症，安全性很高。李教授表示，尽管如今有更多的人选择SMILE等手术，但在以前，包括的很多医务工作者都为自己选择表层手术。

      至于该术式的选择指标，李教授指出，首先要从患者个人意愿考虑，表层手术需要三到五天时间恢复，而SMILE手术只需一天便可正常工作生活，选择哪种手术取决于患者对恢复时间的要求。其次要从屈光角度考虑，对于300~400度以下的低度近视，表层手术可以作为首选术式。对于中高度近视，有严重散光的患者，仍然建议选择SMILE等基质手术。对于1000度以上高度近视，角膜厚度不够的患者，不适宜在角膜上做手术，则可以选择ICL手术。

总的来说，对于术式的选择要把握个性化的原则，需要考虑患者个人意愿，患者屈光度，甚至还有医院的设备条件等等因素。

      角膜屈光手术未来

      谈到屈光手术的未来，李教授指出，过去全国有条件做屈光手术的医院只有几十家，一年的手术量仅有10万台左右，而如今已经发展到上百家医院，几千个屈光手术中心，手术量也连翻了数番。中国的屈光手术医师水平也越来越高，在国际舞台上越来越多地看到中国医师的身影。

      尽管发展迅猛，未来前景光明，但李教授仍感遗憾的是，各类高端手术设备尚没有一种是国产设备，“我们只是把世界最先进的设备拿过来，但没有在技术开发方面做过更深入的研究”。

      至于未来的一些美好设想，李教授对于滴眼药水就能解决视力问题十分期待，对于在角膜层间注射某些药物，不破坏角膜结构解决屈光问题，也同样表示憧憬。

本文系转载自：《国际眼科时讯》

原文名|李莹教授：角膜屈光手术并发症处理及发展现状

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