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上海眼库的建设和发展

上海眼库角膜材料的来源，经历了从传统方法中获取到从国外进口角膜材料，如今，主要来源于捐献者的捐献，但是，目前这远远不能满足临床需求。去年上海遗体捐献量达到700多例，其中角膜捐献只有130~150例，在上海红十字会和志愿者共同宣传下，今年角膜捐献量明显提高，这对临床应用起到积极作用。

如何对角膜材料进行评估

对角膜材料的评估包括对捐献者全身健康评估和角膜评估两个方面，捐献要通过眼库的严格筛选。首先，捐献年龄规定在2岁以上、80岁以下，年龄过小，角膜太过柔软，不能应用；年龄过大，角膜功能退化，也不能应用；其次，捐献者如有全身传染性疾病包括乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，角膜材料也是不能应用，这就要求眼库严格把关。另外一些血液系统疾病如败血症、脓毒血症、血液系统肿瘤等角膜材料禁止临床使用。对角膜的评估包括角膜透明度及内皮功能的检查，那些捐赠者如果年龄偏大，内皮细胞功能不佳，捐献的角膜难于用于光学性移植，往往可以用于治疗性角膜移植，或板层角膜移植。

角膜植片质量对手术效果的影响

角膜材料的质量直接影响到角膜移植术后的效果，所以要求对角膜材料进行严格筛选，首先，移植角膜材料离体时间不能过久，否则会影响角膜功能；其次，角膜内皮细胞功能对手术效果影响较大，如果内皮功能好、每平方毫米内皮细胞数大于2000个，则手术安全性高，术后恢复好。另外，以往做过眼部手术如近视激光术、或内眼手术，如果内皮细胞数量或形态变异较多，这种供体材料都是不适合全层移植。供体角膜材料会由专职的技术人员进行筛查把关，再由临床医生根据患者病情选择合适的角膜材料，层层筛选，才能给患者带来最大的利益。

角膜内皮疾病的手术治疗方案

角膜内皮疾病会使角膜内皮水肿、视力下降，给患者工作生活带来诸多不适。以往采取的手术治疗方式是传统的穿透性角膜移植术，该手术方式有两大缺点。一是，这种开放式手术方式并发症多，容易导致虹膜损伤、晶状体脱位、脉络膜爆发性出血等并发症；二是，穿透性角膜移植术由于缝线问题，导致术后散光度数较高，光学效果差。如今，临床治疗中逐渐利用角膜内皮移植术来替代穿透性手术，使术后并发症少、视觉效果好。角膜内皮移植术如今正从DSAEK（自动角膜刀取材内皮移植术）向DMEK（角膜后弹力层移植）过度。DSEAK是将带有一定厚度角膜基质的内皮片植入前房，手术相对简单易操作。DMEK则是单纯移植内皮层和后弹力层，但是由于植片蜷曲，如何在术中展开平复植片难度较大。DMEK是目前国内各大医院如火如荼开展的手术方式，是将来角膜内皮失代偿的主流手术方式。