本文根据复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的孙兴怀教授带关于《近视与青光眼的关联研究》的主题演讲整理。

随着近视患病率的不断增长，我国已成为近视大国，而众所周知，青光眼是全球第二大致盲性眼病，其所致眼盲为不可逆性的，而高度近视也可发生病理性眼底改变，也可致盲。当这两个危害我们眼健康的“大魔头”相遇，会给我们的眼睛带来更大的伤害吗？

一、青光眼与屈光不正

屈光不正与各类原发性青光眼存在着一定的联系，有重要参考价值。

（一）近视与原发性开角型青光眼（POAG）

1.高度近视是POAG的高危因素

2.近视进展较快常常为预警症状

3.正常眼压性青光眼多

4.青光眼伴近视眼的患者中有26.2%（37/141例）将最初的视力下降误以为是近视度数加深

（二）POAG与近视

1.POAG中近视眼比例明显高于正常群体

2.随近视加深，青光眼患病的危险性的确增大

3.伴有中高度近视的青光眼患者年龄要年轻些

（三）高度近视与青光眼

1.高度近视眼解剖特点：巩膜筛板薄弱，承受眼压能力差，易发生青光眼损害

2.高度近视对糖皮质激素的高反应性：小梁网诱导性糖皮质激素反应蛋白基因(TIGR基因)决定高度近视对糖皮质激素的高反应性，在普通人群中发现率仅为0.3%，而在青光眼患者中可达3.9%。

3.近视与POAG有着共同的病理基础

4.高度近视是POAG高危因素

(1)高度近视眼患者眼压偏高（16.35mmHg VS 14.33mmHg，P<0.01）

(2)高度近视眼患者杯盘比（C/D）较大

(3)高度近视眼患者激素升压试验：呈中、高反应的比例高（>21mmHg，14.99% VS 1.89%）

二、早期诊断较困难

1.自觉症状不具备提醒、警示性

早期自觉症状多表现为视力下降、酸胀不适等，易被误以为是度数加深或视疲劳而被忽视了，视野早期改变不典型

2.眼底形态

(1)高度近视眼后极部病变与近视弧的扩大：视盘杯凹浅淡而倾斜（视网膜神经纤维在颞侧斜插入视盘）

(2)视盘上血管屈膝和移位不明显（过度牵引使颞侧视网膜血管变直）

3.视功能

近视眼视野损害复杂，也可有生理盲点扩大或不规则盲点，故其视力恶化常被归因于近视度数加深，而忽视了青光眼的存在可能。

4.眼压

近视眼球壁硬度系数较低，往往造成假性低眼压（尤其是压陷式眼压计）

三、临床工作建议

1.高度近视眼底：

要仔细检查患者眼底：被检查者配戴自己的眼镜，以减少高度近视以及散光等因素影响；

眼底照相、OCT检查等随访。

2.眼压的测量：

高度近视患者就诊常规测量压平眼压，减少巩膜硬度的影响

3.视野的评估：

可能会导致视野不典型损害；

单纯高度近视患者多表现为颞上方视野损害和生理盲点的扩大；

伴有青光眼的患者，中心视野更容易受损，多表现为偏下方的中心暗点；

要结合眼底检查综合分析，排除高度近视病理改变的干扰。

4.慎用激素

原则上能不用则不用，若必须使用则需要注意眼压的变化，尽量少用，选择对眼压影响小的药品

5.患者的随访

对于可以的患者要定期随访眼压、眼底（OCT）和视野的改变，以便能早期发现支持青光眼的证据

转自《国际眼科时讯》